Análise das metas terapêuticas na prevenção secundária de DAC após CRM / Analysis of treatment goals in secondary prevention of CAD after CABG

Fundamentos: O controle dos fatores de risco cardiovascular em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) é um grande desafio, principalmente nos pacientes mais graves nos quais as metas terapêuticas são mais rigorosas.Objetivo: Analisar a obtenção das metas terapêuticas e a prescrição das medicações nos pacientes portadores deDAC após revascularização miocárdica (CRM). Métodos: Analisados os prontuários de 68 pacientes submetidos à CRM, com pelo menos um ano deacompanhamento após a cirurgia. Pacientes submetidos à troca valvar associada foram excluídos da análise.Resultados: Quarenta e cinco (66,2%) pacientes eram do sexo masculino com média de idade de 60,3±9,1 anos. Aprincipal indicação para CRM foi angina instável (62%). Noventa e quatro por cento dos pacientes eram hipertensos, 28% diabéticos, 50% dislipidêmicos e 50% tinham história prévia de infarto agudo do miocárdio. A média da fração de ejeção foi 60±13%. A lesão do troncoda coronária esquerda ocorreu em 29% dos pacientes e o número médio de enxertos foi 2,7±0,75. Após um ano de pós-operatório, 73,0% dos pacientes usavam IECA, 86,6% betabloqueador, 83,0% AAS e 96,6% estatina. No pós-operatório, o controle dos fatores de risco foi obtido nas proporções: PAS<140mmHg (55,9%), PAD<90mmHg (62,7%), glicose<100mg% (41,1%), colesteroltotal<200mg% (70,9%),LDL<100mg% (57,7%) ou LDL<70mg% (28,8%), HDL>45mg% (32,0%) etriglicerídeos<150mg% (47,8%).Conclusão: Os pacientes após um ano de CRM apresentam índices de controle pressórico, glicêmico e lipídico inadequados. O uso das medicações para DAC foi considerado adequado, exceto para o uso de IECA que poderia ser mais utilizada.

Avaliação clínica e funcional tardia de arritmias em crianças operadas de Tetralogia de Fallot / Late clinical and functional assessment of arrhythmias in children after repair of Tetralogy of Fallot / Evaluación clínica y funcional tardía de arritmias en niños operados de tetralogía de Fallot

FUNDAMENTO: Arritmias cardíacas são a maior causa de morte súbita tardia em pacientes operados de Tetralogia de Fallot (TF). OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de arritmias cardíacas em crianças e adolescentes operados de TF, associando-as aos aspectos clínicos e de exames complementares. MÉTODOS: Estudo transversal em 37 pacientes submetidos a cirurgia de TF no Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro (RJ). Após revisão de prontuários e avaliação clínica, os pacientes foram submetidos a eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (Eco), Holter 24h (Holter) e teste ergométrico (TE), sendo os resultados submetidos a análise estatística. RESULTADOS: Estudados 37 pacientes, 54 por cento masculinos, idade 9,7 ± 3,5 anos, seguimento médio de 4,7 ± 1,9 anos. Alterações mais prevalentes: ECG: bloqueio de ramo direito (89 por cento); Eco: insuficiência pulmonar grave (43 por cento), estenose pulmonar leve (73 por cento), hipertrofia ventricular direita (HVD) moderada (57 por cento). No TE, baixa capacidade de exercício (90 por cento), déficit cronotrópico (40 por cento), arritmias (20 por cento). Ao Holter, 59 por cento apresentaram arritmias: ventriculares 44 por cento, supraventriculares 38 por cento e ambas 24 por cento, com predomínio de extrassístoles pouco frequentes e benignas. Cinco pacientes (15 por cento) apresentaram extrassístoles polimórficas. Houve associação entre arritmia ventricular e HVD moderada e grave (p=0,026) e também com gradiente ventrículo direito-artéria pulmonar (VD/AP) > 45 mmHg (p=0,004). Através da Regressão Logística, o aumento do gradiente VD/AP foi fator preditivo independente para arritmia ventricular (p=0,017). CONCLUSÃO: Arritmias cardíacas foram um achado comum em grande parte de crianças e adolescentes após reparo cirúrgico de TF, porém pouco frequentes e benignas, na maioria dos casos. O gradiente pressórico VD-AP foi considerado forte preditor para arritmia ventricular.

BACKGROUND: Cardiac arrhythmias are the major cause of late sudden death in patients undergoing repair of Tetralogy of Fallot (TF). OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of cardiac arrhythmias in children and adolescents undergoing repair of TF, and to associate them with clinical aspects and laboratory tests. METHODS: Cross-sectional study of 37 patients undergoing repair of TF at Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro (Rio de Janeiro). After review of the medical records and clinical assessment, the patients underwent electrocardiography (ECG), echocardiography (Echo), 24-h Holter monitoring and exercise test (ET), whose results were subjected to statistical analysis. RESULTS: A total of 37 patients of whom 54 percent were males with a mean age of 9.7 ± 3.5 years and mean follow-up period of 4.7 ± 1.9 years were studied. The abnormalities most frequently found were: on ECG: right bundle branch block (89 percent); Echo: severe pulmonary regurgitation (43 percent), mild pulmonary stenosis (73 percent), moderate right ventricular hypertrophy (RVH, 57 percent); on ET: low exercise capacity (90 percent), impaired chronotropic response (40 percent), arrhythmias (20 percent); on Holter monitoring: arrhythmias (59 percent, of which 44 percent were ventricular, 38 percent supraventricular, and 24 percent both ventricular and supraventricular, with predominance of infrequent and benign ventricular premature beats). Five patients (15 percent) presented with multiform ventricular premature beats. There was an association of ventricular arrhythmia with moderate and severe RVH (p=0.026), as well as with right ventricle-to-pulmonary artery gradient (RV/PA) > 45 mmHg (p=0.004). The logistic regression analysis showed that increased RV/PA gradient was an independent predictor of ventricular arrhythmia (p=0.017). CONCLUSION: Cardiac arrhythmia was a common finding in a large proportion of children and adolescents after surgical repair of TF; however, it was infrequent and benign in most of the cases. The RV/PA gradient was considered a strong predictor of ventricular arrhythmia.

FUNDAMENTO: Arritmias cardíacas son la mayor causa de muerte súbita tardía en pacientes operados de Tetralogía de Fallot (TF). OBJETIVO: Evaluar la ocurrencia de arritmias cardíacas en niños y adolescentes operados de TF, asociándolas a los aspectos clínicos y de exámenes complementarios. MÉTODOS: Estudio transversal en 37 pacientes sometidos a cirugía de TF en el Instituto Estadual de Cardiología Aloysio de Castro (RJ). Tras revisión de prontuarios y evaluación clínica, los pacientes fueron sometidos a electrocardiograma (ECG), ecocardiograma (Eco), Holter 24h (Holter) y prueba ergométrica (PE), siendo los resultados sometidos al análisis estadístico. RESULTADOS: Estudiados 37 pacientes, el 54 por ciento masculinos, edad 9,7 ± 3,5 años, seguimiento promedio de 4,7 ± 1,9 años. Cambio más prevalentes: ECG: bloqueo de rama derecha (89 por ciento); Eco: insuficiencia pulmonar severa (43 por ciento), estenosis pulmonar ligera (73 por ciento), hipertrofia ventricular derecha (HVD) moderada (57 por ciento). En la PE, baja capacidad de ejercicio (90 por ciento), déficit cronotrópico (40 por ciento), arritmias (20 por ciento). Al Holter, el 59 por ciento presentó arritmias: ventriculares el 44 por ciento, supraventriculares el 38 por ciento y ambas el 24 por ciento, con predominio de extrasístoles poco frecuentes y benignas. Cinco pacientes (15 por ciento) presentaron extrasístoles polimórficas. Hubo asociación entre arritmia ventricular y HVD moderada y severa (p=0,026) y también con gradiente ventrículo derecho-arteria pulmonar (VD/AP) >45 mmHg (p=0,004). A través de la Regresión Logística, el aumento del gradiente VD/AP fue factor predictivo independiente para arritmia ventricular (p=0,017). CONCLUSIÓN: Las arritmias cardíacas fueron un hallazgo común en gran parte de los niños y adolescentes tras reparación quirúrgica de TF, sin embargo, poco frecuentes y benignas, en la mayoría de los casos. El gradiente de presión VD-AP se consideró como un fuerte predictor para arritmia ventricular.

Manuseio em um estágio de esternotomia infectada com avanço bilateral de flap miocutâneo do peitoral maior / One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap

OBJETIVO: Avaliar os resultados de tratamento, em um único estágio, da ferida esternal infectada, utilizando avanço bilateral do peitoral maior. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a julho de 2007, foram realizadas 1972 cirurgias cardíacas, com incisão mediana transesternal e 13 (0,65 por cento) pacientes apresentaram infecção esternal e deiscência. No tratamento destes pacientes, adotamos, exclusivamente, intervenção em um estágio, drenagem e imediato fechamento da ferida do esterno utilizando as bordas do peitoral maior e tecido miocutâneo, avançado, bilateralmente à linha média esternal. Dois pacientes, que apresentaram infecção da ferida apenas no plano superficial, e dois outros, submetidos a ajuste de torção dos pontos de fio de aço, não foram incluídos na presente série. RESULTADOS: Houve um óbito no período de 30 dias de pósoperatório. Não houve óbito na sala de cirurgia. Quatro pacientes necessitaram de reparo cirúrgico adicional para drenagem de seroma residual ou infecção local. Em 12 pacientes, ocorreu resolução total da infecção do esterno. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o manuseio da ferida esternal infectada, utilizando intervenção precoce, em só estágio com debridamento, drenagem ampla e fechamento imediato da ferida utilizando músculo peitoral maior, bilateralmente avançado à linha média esternal. O procedimento é eficaz e pode contribuir para diminuição da morbidade.

OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65 percent) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.

Opção técnica na tetralogia de Fallot com artéria coronária anômala: relato de casos / Technical option on tetralogy of Fallot with abnormal coronary artery: cases report

Relatamos dois casos um menino de 11 anos e uma menina de um ano e seis meses, portadores de tetralogia de Fallot com artéria coronária de origem anômala, cruzando a via de saída de ventrículo direito. O diagnóstico foi feito com ecocardiografia e cateterismo cardíaco. Utilizamos, na correção, um enxerto externo composto de pericárdio bovino e parede posterior da artéria pulmonar, entre o ventrículo direito e o tronco da artéria pulmonar. As crianças tiveram boa evolução pós-operatória, obtendo alta hospitalarassintomáticas. É mais uma opção técnica na correção da tetralogia de Fallot com artéria coronária anômala.

Report on two children, one 11 year-male and another one year-six-month-female with tetralogy of Fallot associated with anomalous origin of coronary artery crossing the right ventricle outlet tract. Diagnosis was done by echocardiography and cardiac catheterization. On surgical correction we used an external composite tubular pericardium bovine graft and posterior wall of the pulmonary artery between the right ventricle and the pulmonary artery trunk. Patients had an uneventful post-operative period and were discharged asymptomatic. It is more an option on correction of tetralogy of Fallot with anomalous coronary artery.

Aneurisma do seio de Valsalva esquerdo englobando a parede anterior do ventrículo direito / Left sinus Valsalva aneurysm into anterior wall of right ventricle

Relatamos o caso de um homem de 36 anos, portador de aneurisma do seio de Valsalva esquerdo que englobou a parede anterior do ventrículo direito. Apresentava, também, importante insuficiência da valva aórtica. O diagnóstico foi realizado por meio do ecocardiograma transtorácico e cateterismo cardíaco. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico que consistiu em fechamento do orifício aneurismático com placa de pericárdio bovino. Procedida a reconstrução plástica da valva aórtica, conforme a técnica de Trusler.

The case of a 36-year-old male suffering from left sinus Valsalva aneurysm into anterior right ventricle and severe aortic valve regurgitation is presented. Diagnosis of this association was achieved before surgery by cardiac catheterization and Echocardiography. The patient was submitted to surgical repair by closing the orifice of the aneurysm using a bovine pericardium patch. The aortic valve regurgitation was repaired using Trusler's procedure.

Modificaçöes da afinidade da hemoglobina do sangue venoso pelo oxigênio e da fosfatemia no curso da circulaçäo extracorpórea / Changes of affinity of hemoglobin, in venous blood due to oxigen and phosphatenia during extracorporeal circulation

As alteraçöes da afinidade da hemoglobina (Hb) pelo oxigênio (O2) e o comportamento da fosfatemia induzidos pela circulaçäo extracorpórea (CEC) foram avaliados em crianças, no curso da correçäo para cardiopatias congênitas e reumáticas. A afinidade do sangue pelo O2 foi estimada pela determinaçäo do PO250 (pressäo parcial de O2 que satura o sangue 50%) do sangue venoso, calculado a partir da equaçäo de Lichtman, e obtidas seriadamente antes, durante e após a CEC. Paralelamente, a fosfatemia foi determinada. Foram observadas diminuiçäo significativa do nível da PO250 até 24ª hora de pós operatório e queda progressiva da fosfatemia durante a CEC com elevaçäo gradativa posterior, permanecendo significativa até o nível da 12ª hora de pós operatório. Os autores discutem os diversos fatores envolvidos no desvio da curva de dissociaçäo da oxihemoglobina, destacando-se a hipotermia na CEC, o uso do sangue citratado do perfusato e a diminuiçäo da fosfatemia. É enfatizado novamente que se devem evitar os fatores que desviem a curva de dissociaçäo da oxihemoglobina para a esquerda, por seus efeitos adversos na oxigenaçäo tissular. O uso do fósforo no perfusato ainda é prematuro inferir por este trabalho